皇冠app下载:新冠死亡率降低了吗?

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  文:纽约华人资讯网主笔 詹涓
  新冠殒命率已经降低?

  谜底是:现在来看云云,但还需要继续张望。

  从今夏以来,通过考察新冠熏染人数、入院人数与殒命数,人们似乎能直观地发现,新冠的威力似乎没有年头那么强了,殒命人数不再惊悚。川普及其白宫熏染链迅速康复的事实似乎证实了这个预测。

  一线医疗事情者的考察更值得重视。

  底特律医疗中央的萨义德·埃尔赞(Said El Zein)说,在延续事情了三个月后,他注意到5月份最先抵达的冠状病毒患者比之前抵达的患者病情要轻。

  在4000多英里之外的意大利北部,研究人员基娅拉·皮乌贝利(Chiara Piubelli)也看到了同样的情形。

  马德里的流行症专家拉斐尔·坎通(Rafael Canton)也对这种转变感应惊讶。“现在的情形完全差别了,”上个月他在他的医院说,只管西班牙泛起了又一轮熏染激增,但现在医院的1000张病床只住着130个病人——与早春时每个病床占满的情形相比,这是一个伟大的转变。

  在天下各地的热门区域,只管已经泛起了新冠第二波袭击,但现在造成的殒命率较低。科学家们信赖这种转变是真实存在的,然则它的缘故原由——以及它是否会连续下去——仍然并不明确。

  “这是一种趋势照样暂时征象?”波士顿大学医学院(Boston University School of Medicine)的流行症专家约书亚·巴罗卡斯(Joshua Barocas)问道。“没有人真正知道。”

  不停转变的新冠殒命率
  自疫情发作以来,新冠病毒导致的殒命率一直是人们关注的焦点,它代表着这种病毒的烈度和人类应该为之支出的防御级别。

  在中国最初的报道和研究中,有人以为殒命率可以高达7%,但这主要是基于住院病人统计的数据。而当这波疫情袭击美国时,4月份时的病死率一度定格在了6.6%左右——同样是个异常惊人的数字,而现在凭据约翰·霍普金斯大学纪录的约20.5万例已知殒命病例和715.7万例已知病例的统计,估量美国的病死率为2.9%。在全球这个数字则是在2.8-3.0%之间。

  还可以更低。

  现在有越来越多的流行病学以为病例殒命率(CFR)这个统计对于新冠来说异常不靠谱,由于它盘算时使用的分母是已知病例,而考虑到有相当大比例的新冠阳性患者是无症状熏染,或者泛起稍微病情但未纳入官方的统计局限,可以看到一些医疗水平落伍的发展中国家病死率还显著低于美国,好比现在印度的病死率只有1.5%,巴基斯坦也只有2.1%。

  现在人们更倾向于使用熏染殒命率(IFR)这个统计方式,分母从已知病例变成了熏染人数,由于基本没法准确统计出这个数字,以是是凭据总人群样本的抗体测试得出一个估算值,这样算下来,美国疾病控制与预防中央(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)将熏染殒命率定为0.65%。世卫组织(WHO)也更新了其对新冠殒命率的估值,以为在0.5-1%之间。这两个数字是较为靠近的。若是要评估新冠的危险,这也应该是现在最值得参考的坐标系。

  这个数字意味着什么呢?作为对比,非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)感染性较低,但殒命率高得多,分别是10%和37%;季节性流感比新冠更易感染,但殒命率也更低,为0.1%。但就算殒命率是千分之一,流感也会严重危及人群康健,世卫估量每年因此会有65万人殒命,这就是为什么每年流感季到来前,美国都市激励老年人、医务人员和儿童及早接种疫苗。

  约翰霍普金斯卫生平安中央(Johns Hopkins Center for Health Security)的资深学者阿梅什·阿达贾(Amesh Adalja)注释说,万万不能对新冠的殒命率掉以轻心。他说:“我以为,人们没有意识到,大数字中的一小部分仍然是一个异常大的数字。”他指出,美国大约有3.3亿人口,0.65%是214.5万人,因此仍然有需要郑重看待。

  而现在,新冠殒命率还可能进一步降低
  8月13日,休斯顿卫理公会医院的医生们在《美国医学会杂志》(JAMA)上揭晓了一封公开信,信中称,在他们所谓的“第1轮(3月13日-5月15日)岑岭”和“第2轮(5月16日-7月7日)岑岭”病人之间存在伟大差异。在第2轮岑岭期中,需要重症监护的患者比例只有20%,低于第1轮38%的比例。

  最主要的是,第2轮患者的殒命率要低得多,为5.1%,-------------------------

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-------------------------相比之下在疫情第1轮,殒命率到达12.1%。

  对新冠病毒殒命率最高的53个国家和区域的剖析发现了类似的趋势。这份讲述由一组美国和中国的研究人员于9月份揭晓在《新发与跨境流行症》(Transboundary and Emerging Diseases)上。讲述发现,80%的国家和区域预计在第二波疫情中,殒命率较低。该讲述列举了多种可能导致这种转变的缘故原由,包罗最懦弱的群体已经在第一波疫情中被熏染并殒命。其他的理论包罗更妥善的准备,更年轻的熏染者和更有利的环境条件,包罗更温暖的天气。

  一种预测是,新冠的病毒载量——用鼻拭子丈量的体内病毒颗粒——正在降低,而这或许与戴口罩等社交疏远政策有关。在大多数流行症中,包罗埃博拉、艾滋病毒和肝炎,病毒载量越高,效果越糟糕。

  最早是在5月31日,意大利几位异常有影响力的医生首次提出了这种假设。位于米兰北部伦巴第的圣拉斐尔医院(San Raffaele Hospital)的院长阿尔贝托·桑格里洛(Alberto Zangrillo)和热那亚一家医院的院长马泰奥·巴塞蒂(Matteo Bassetti)推测,病毒正在削弱,而缘故原由可能与病毒载量存在关联,他指出,在已往10天里,他在米兰的医院举行的鼻腔拭子检测到的病毒数目与前两个月相比“极其细小”。

  这些说法很快遭到了公共卫生官员的训斥,他们说没有证据解释这种病毒的致命性有任何转变。但令一些科学家惊讶的是,随着时间的推移,数据证实殒命率和病毒载量确着实双双下降。意大利还在继续举行相关研究,发现在意大利北部都会内格拉尔(Negrar)急诊室3月到5月收住的患者中,病毒载量不停下降,与此同时,重症监护室的入院人数也大幅下降,5月降至零。

  底特律医疗中央的埃尔赞也发现了同样的趋势,当他和医院其他医生观察为什么他们的病人病情似乎没那么严重时,他们惊讶地发现,有一个指标随着时间发生了显著转变:病毒载量。到了初夏,在708名接受治疗的患者中,平均病毒载量险些每周都在下降。

  埃尔赞在9月尾向欧洲临床微生物学和流行症协会提交了这份研究,他的一个想法是,情形好转并不是由于病毒自己变弱,而是人们加倍重视了,社会疏远和戴口罩等措施正在削减人们露出到的病毒载量,因此纵然生病,情形也不太严重。巧合的是,意大利的研究人员皮乌贝利险些是同时揭晓了类似的文章结论, “封锁措施不仅对熏染者的绝对数目有影响,而且对临床表现的严重水平也有影响。”

  仍然并非定论
  
  埃尔赞从这些发现中看到了一线希望:预防新冠病毒的措施是否正在取得成功?这或许意味着接纳犹如手术刀般周详的局部封锁,同时配合戴口罩等社交疏远手段,就能够降低新冠的致命性,在削减殒命和降低经济损失方面取得更好的平衡。

  加州大学旧金山分校(University of California at San Francisco)的流行症研究人员莫妮卡·甘地(Monica Gandhi)也赞许这种看法。她以为,若是最初的病毒载量——即所谓的“接种剂”——较低,人们的身体就能更有效地举行还击。

  甘地说,这“可能解释一种能更好地控制病毒熏染的能力,因此疾病不再那么严重”。

  然则,由于最近几周美国和欧洲的病例、住院人数和殒命人数都呈上升趋势,一些卫生官员示意忧郁,他们将被较慢但更连续的第二波熏染所淹没。若是病毒再次蔓延到老年人,那么殒命率照样可能会重新上升。在天下其他地方,手忙脚乱的政府正在争相恢复自春季以来没有实行的限制措施。巴黎关闭了酒吧,马德里下令住民不得脱离都会,莫斯科要求各公司从下周最先确保至少30%的员工远程事情。
  纵然在被以为疫情控制得力的德国,卫生部长延斯·施潘(Jens Spahn)也已经发出忠告说,殒命率可能会重新爬升。今年春天,德国以低于0.5%的低病死率而佼佼不群。他说,德国的重症监护患者现在是470人,为一个月前的两倍。   “人们以为病毒没有那么严重,由于我们很好地度过了炎天,”他说。“但这是舍本逐末。缘故原由在于我们接纳了预防措施,以是我们做得很好。”